醫院類(lèi)項目相對于普通寫(xiě)字樓、住宅項目具有綜合性和專(zhuān)業(yè)性強的特點(diǎn)，主要體現在后期各類(lèi)安裝工程（凈化、設備帶、直飲水、消防、智能化等）以及醫療專(zhuān)業(yè)配套工程較多，各專(zhuān)業(yè)需要深化設計的內容較多，如核磁、CT、DR等大型醫療設備、手術(shù)室裝修等，所以醫院類(lèi)項目在監理管理工作中難度較大，下面根據我單位醫院類(lèi)項目經(jīng)驗，分享一些常見(jiàn)問(wèn)題的監理管理措施。
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醫院項目大型醫療設備的安裝質(zhì)量與進(jìn)度難以保證？
放射科平面圖紙
監理單位進(jìn)場(chǎng)后要查看本項目是否有大型醫療設備如核磁、CT、DR，這些設備多為海外進(jìn)口，訂貨周期長(cháng)，運輸及入關(guān)手續相對復雜，到場(chǎng)時(shí)間難以確定，并且一些大型設備需要現場(chǎng)具備一定的條件才能進(jìn)場(chǎng)，其中對進(jìn)場(chǎng)條件要求最苛刻的就是核磁共振設備！
核磁共振設備進(jìn)場(chǎng)需要基礎屏蔽裝修、正式電、空調設備、臨水等條件齊全方可保證核磁設備中氦氣不揮發(fā)，CT、DR設備需要基礎屏蔽裝修完成。
當然大型醫療設備都有一個(gè)共同特點(diǎn)就是自重較大，像核磁設備重量常見(jiàn)型號約8t左右，所以設備存放位置及運輸路徑需要考慮樓板承載力問(wèn)題。
1、監理單位對醫療設備的放置位置向建設單位提出建議。
設備的位置盡量不靠近樓板的中心，后期設備的運輸安裝需要對樓板進(jìn)行加固，設備不靠近車(chē)庫通道或電梯間，車(chē)輛或電梯會(huì )對磁場(chǎng)造成變化，影響設備使用。
2、將醫療設備購買(mǎi)及進(jìn)場(chǎng)時(shí)間優(yōu)缺點(diǎn)分析結果上報建設單位進(jìn)行選擇。
a.提前購買(mǎi)設備：優(yōu)點(diǎn)：設備廠(chǎng)家提前進(jìn)場(chǎng)，避免進(jìn)場(chǎng)后需求與原設計不對口引起返工簽證；缺點(diǎn)：前期資金占用較大，進(jìn)度控制風(fēng)險高，如已到設備進(jìn)場(chǎng)日期，但現場(chǎng)不具備安裝或存放條件，會(huì )對設備造成一定影響。
b.臨近訂貨：優(yōu)點(diǎn)：前期不占用資金，現場(chǎng)具備安裝條件方可進(jìn)場(chǎng)，進(jìn)度控制風(fēng)險相對降低；缺點(diǎn)：已完工程可能無(wú)法滿(mǎn)足醫療設備安裝要求，從而造成工程上的返工和簽證，且影響后期裝修施工進(jìn)度。
3、待醫療設備廠(chǎng)家進(jìn)場(chǎng)后對現場(chǎng)實(shí)際安裝條件是否存在問(wèn)題進(jìn)行排查。
監理單位及時(shí)組織醫療設備廠(chǎng)家及總包、消防、空調、智能化等參建單位召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，對醫療設備安裝條件影響因素協(xié)調處理，形成專(zhuān)題會(huì )議紀要，各施工單位根據會(huì )議紀要嚴格執行。
監理單位組織醫療設備廠(chǎng)家及各專(zhuān)業(yè)分包單位
針對現場(chǎng)改造專(zhuān)題會(huì )及會(huì )議紀要
醫院類(lèi)項目空調、消防、智能化、設備帶、直飲水、凈化空調、暖氣等設備管線(xiàn)系統復雜、縱橫交錯、密度大、交叉點(diǎn)多，各工種管線(xiàn)間距小，如何保證各類(lèi)管線(xiàn)系統布設安裝？
安裝專(zhuān)業(yè)管道的BIM效果圖及現場(chǎng)施工圖片
在各管線(xiàn)專(zhuān)業(yè)單位進(jìn)場(chǎng)施工前，監理單位組織收集空調、消防、智能化、設備帶、直飲水、凈化、暖氣等專(zhuān)業(yè)單位圖紙，由總包單位統一采用 BIM技術(shù)進(jìn)行碰撞，監理部對BIM碰撞結果進(jìn)行審核，對存在碰撞的管道組織相關(guān)單位進(jìn)行討論調整，保證各專(zhuān)業(yè)單位管道在保證整體標高的情況下的正常施工。
在BIM結果審核通過(guò)后，監理單位會(huì )同建設單位挑選一個(gè)標準層進(jìn)行樣板層的施工，現場(chǎng)能及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并進(jìn)行調整，同樣通過(guò)樣板層施工也能檢驗BIM的具體實(shí)施性。
走廊管道綜合吊架現場(chǎng)圖片
當然一般走廊內管線(xiàn)最為密集，監理單位根據BIM深化圖紙對吊頂進(jìn)行綜合排布，各房間及走廊內燈具、風(fēng)口、噴淋等必須保證順直，并且可以要求總包單位負責進(jìn)行走廊位置的綜合吊架施工，其他專(zhuān)業(yè)管線(xiàn)單位不再施工相應吊件，規定各專(zhuān)業(yè)管線(xiàn)的施工位置、空間及標高，保證整體吊頂的整體標高和美觀(guān)性，也解決復雜管線(xiàn)的綜合協(xié)調排布問(wèn)題，同時(shí)在綜合排布時(shí)也需要特別注意檢修空間的問(wèn)題，否則對后期維修難度影響較大。
醫院設備廠(chǎng)家、醫療專(zhuān)業(yè)、幕墻工程、手術(shù)室裝修等工程需由專(zhuān)業(yè)單位進(jìn)行二次深化設計，深化設計需要在土建施工中預留預埋并且各配套工程對主體施工有各自的要求，各配套工程施工時(shí)作業(yè)面交叉較多易產(chǎn)生矛盾，管理難度大，容易造成返工和造價(jià)增加，監理單位應如何控制？
1、排布招投標時(shí)間表：針對不同的醫療配套專(zhuān)業(yè)工程，監理部根據以往的項目經(jīng)驗及具體進(jìn)度情況列出相應的招標時(shí)間表（裝飾裝修、幕墻、空調、消防、智能化、室外景觀(guān)等），根據相應的時(shí)間提醒建設單位進(jìn)行工程招標，對于正式電梯、樓層配電箱、核磁、CT等廠(chǎng)家多為進(jìn)口設備，并且生產(chǎn)和運輸周期較長(cháng)，在時(shí)間表會(huì )中適當進(jìn)行前置，從而保證招投標的及時(shí)性，避免因為招標不及時(shí)，專(zhuān)業(yè)分包單位進(jìn)場(chǎng)滯后，出現總包返工簽證的情況。
2、 組織二次深化會(huì )議：工程開(kāi)工后，監理單位對于需進(jìn)行二次深化設計的內容和前期土建施工需配合內容進(jìn)行列表匯總，根據總進(jìn)度計劃的要求，列出需二次深化設計的內容的完成時(shí)間，并提交給相關(guān)單位。待二次深化設計完成后，監理部組織土建單位進(jìn)行讀圖、講圖、反復推演，在土建工程施工到與需二次設計的內容有關(guān)的部位之前，與二次設計及專(zhuān)業(yè)單位進(jìn)行協(xié)調，明確二次設計對土建的要求及需要土建在施工中配合預留預埋和需要注意的內容，尤其像核磁和CT設備需提前規劃電源、設備安裝運輸通道、精密空調室外機位置等，在施工過(guò)程中組織相關(guān)單位溝通進(jìn)行查看，保證無(wú)問(wèn)題后進(jìn)行施工，保證過(guò)程中施工質(zhì)量，避免出現大量返工的情況。
監理單位組織各專(zhuān)業(yè)單位二次深化討論會(huì )議圖片
醫院各科室主任針對項目設計提出變更意向，監理單位應如何避免反復變更、返工引起簽證索賠及工期損失？
裝修過(guò)程中醫院各科室主任查看現場(chǎng)
在工程初步設計前，醫院領(lǐng)導會(huì )組織各科室主任對科室整體布局及功能需求提出意見(jiàn)，但在工程施工過(guò)程中，會(huì )有一定的需求變化，像科室主任的變動(dòng)，對科室的管理思路及布局有新的理念，或者一些科室主任對圖紙上尺寸不太敏感，圖上看著(zhù)面積不小但是實(shí)際一看發(fā)現不夠用，所以在施工過(guò)程中監理部會(huì )同建設單位要多邀請各使用科室領(lǐng)導實(shí)地查看現場(chǎng)，比如二次結構施工后房間基本成型，裝飾裝修面層施工前等。
醫院領(lǐng)導組織各科室主任針對科室布局及使用功能討論會(huì )
在施工前期，監理單位建議由醫院領(lǐng)導組織各科室主任召開(kāi)會(huì )議，針對科室布局及使用功能提出需求，匯總成書(shū)面資料，監理單位與基建科針對會(huì )議紀要內容進(jìn)行討論分析，監理單位提出自己的意見(jiàn)，由基建科領(lǐng)導確認是否需要調整和如何調整，或者通過(guò)其他方式是否可以達到科室主任的需求且不用變更，最終監理單位在得到甲方書(shū)面確認后，再與設計單位進(jìn)行溝通反饋。避免出現最終驗收時(shí)各科室主任提出各種問(wèn)題，出現各種拆除和返工引起簽證。
監理單位在醫院項目的管理中，要利用自身的專(zhuān)業(yè)能力及經(jīng)驗，預判工程可能發(fā)生的問(wèn)題，客觀(guān)分析工程方案的優(yōu)缺點(diǎn)，做到多預判、多提醒、多匯報，提出合理的專(zhuān)業(yè)建議，認真做好參謀的工作，為建設單位提供優(yōu)質(zhì)管理及技術(shù)服務(wù)，協(xié)調各參建單位齊心協(xié)力，共同完成項目建設目標。
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